莆田市医保首次推行“驾照式”记分管理提升医保支付管理规范化

近日，福建省莆田市医保局涵江分局通报了辖区两家定点药店因违规行为被记2分，这是福建省首例对定点医药机构相关人员医保支付资格进行违规“记分”处理，标志着医保资格监管正式实现由医疗机构到个人的精准延伸。

2025年2月28日，福建省医保局会同省卫健委、药监局印发《福建省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》（以下简称《实施细则》），自3月1日起，通过“驾照式记分”方式加强定点医药机构管理。

“驾照式”记分管理是借鉴驾驶执照的管理模式，对涉及医保支付的医务人员、医保工作人员及相关责任单位设置专门的信用记分系统。参与医保支付的相关人员，如因违反医保政策、违规操作等行为被查实，将根据规定的标准进行记分。记分达到一定分值后，将会面临相应的处罚，如停业、取消医保资格等。涵江区医保分局自2025年6月启动“驾照式记分”以来，完成31家医疗机构、103家零售药店、149家村卫生所超两千人的资格备案，实现医疗、护理、药学等五类人员全覆盖。

莆田市医保局涵江分局局长王金宏表示，推行“驾照式”记分管理，目的在于进一步加强医保支付监管，防范和打击医保欺诈行为，确保医保基金的安全与公平使用。通过这一管理机制，可以有效提升医保服务质量，确保医疗机构和从业人员在医保服务中自觉遵循相关政策法规。

根据《福建省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，记分系统将涵盖医保支付的各个环节，包括医疗服务的质量、服务态度、收费标准的合规性等。预计“驾照式”记分管理将有效推动医保制度的优化，建立起更加规范、合理的医保支付环境。同时，广大参保人员也将享受到更优质、高效的医疗服务。

涵江医保分局局长王金宏表示，推进实施“驾照式”记分管理，将推动医保、卫健、药监部门协同治理，是加强医疗、医保、医药三医联动，形成监管合力的重要抓手。下一步将继续加强与社会各界的沟通与合作，积极探索和完善医保管理制度，不断提升制度的透明度与公信力，保障每一位参保人的切身利益。